ДЕПРЕССИЯ

Пояснения.

Апатия.

Состояние безучастности, равнодушия, полной индифферентности к происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам на будущее. Это стойкое или преходящее тотальное выпадение как высших и социальных чувств, так и врожденных эмоциональных программ.

Гипотимия (сниженное построение).

Аффективная подавленность в виде опечаленности, тоскливости с переживанием потери, безысходности, разочарования, обреченности, ослабления привязанности к жизни. Положительные эмоции при этом поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать.

Дисфория (плохо переношу», «несу плохое, дурное»).

Мрачность, озлобленность, враждебность, угрюмое настроение с ворчливостью, брюзжанием, недовольством, неприязненным отношением к окружающим, вспышками раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными действиями.

Растерянность.

Острое чувство неумения, беспомощности, непонимания самых простых ситуаций и изменений своего психического состояния. Типичны сверхизменчивость, неустойчивость внимания, вопрошающее выражение лица, позы и жесты озадаченного и крайне неуверенного человека.

Тревога.

Неясное, непонятное самому человеку чувство растущей опасности, предчувствия катастрофы, напряженное ожидание трагического исхода. Эмоциональная энергия действует столь мощно, что возникают своеобразные физические ощущения: «внутри все сжалось в комок, напряглось, натянулось как струна, вот-вот порвется, лопнет...». Тревога сопровождается двигательным возбуждением, тревожными возгласами, оттенками интонаций, утрированными выразительными актами.

Страх.

Разлитое состояние, переносимое на все обстоятельства и проецирующееся на все в окружающем. Страх также может быть связан с определенными ситуациями, объектами, лицами и выражается переживанием опасности, непосредственной угрозы жизни, здоровью, благополучию, престижу. Может сопровождаться свое-образными физическими ощущениями, свидетельствующими о внутренней концентрации энергий: «внутри похолодело, оборвалось», «шевелятся волосы», «сковало грудь» и т.п. 

Вряд ли можно понять, что такое депрессия, если ее ни разу не переживал.

Это страдания, внешне похожие на обычные переживания, но они патологически меняют сознание, с ними невозможно справится самостоятельно – на это нет сил.

Они не появляются внезапно, а разрастаются, как паразитирующая опухоль, отравляя мозг и другие важные органы, делая жизнь невыносимой.

Если верить исследованиям, почти 20 % наших современников страдают депрессией. Это расстройство настроения сейчас также распространено (занимает четвертое место), как и сердечно-сосудистые заболевания, и не менее опасно. Оно нарушает нормальную психическую и физическую деятельность индивидуума,

Во многих развитых странах мира службы здравоохранения знают об этом, пытаясь более точно определить причины появления депрессии. Однако пока это им не удается. Но специалисты прилагают достаточно много сил, пытаясь донести до общественности подробные сведения об этом заболевании, о возможностях избавления от него и профилактических мерах.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ПЕЧАЛЬ

Любому человеку не чужды страдания, тоска, грусть, ведь жизнь состоит не только из радостных моментов, ведь, как говорят французы - C'est La Vie (такова жизнь!). Это неприятно, но вполне приемлемо. Депрессия же – это совершенно другое состояние. Она «убивает» эмоции, любовь, интересы и т.п., заполняя оставшееся место страданиями.

К сожалению, к этому тяжелому заболеванию очень часто относятся несерьезно, хотя оно резко и весьма значительно снижает работоспособность, приносит множество страданий и самому больному, и окружающим, близким людям. В самых тяжелых случаях все может закончиться очень плохо - даже суицидом.

Многие просто не понимают, что у них депрессия, не зная ее проявлений и о страшных последствиях, к которым она ведет. В таких случаях не возникает даже мысли обратиться к специалистам, считая, что нужно всего лишь «взять себя в руки».

В итоге, к профессиональной помощи часто прибегают только после принятие болезнью затяжного и тяжелого характера, когда для избавления от нее придется пройти более сложный, тяжелый и долгий процесс. Поэтому нужно знать симптомы депрессии, чтобы вовремя начать лечение.

ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ

Депрессия проявляет себя по-разному, затрагивая различные аспекты.

Типичные ее эмоциональные симптомы таковы:

• угнетенное настроение, отчаяние,тоска,;
• самобичевание, чувство вины во всем;
• напряженное ожидание беды, тревожность;
• снижение самооценки, недовольство собой, неуверенность в своих силах;
• плаксивость;
• повышенная раздражительность, переходящая в гнев;
• отсутствие интереса к окружающему;
• потеря способности получать удовольствие от того, что раньше было приятным;
• неспособность к эмоциям.

Проявления физические:

• постоянная слабость, потеря энергии, повышенная утомляемость;
• сонливость или бессонница;
• отсутствие сексуальных желаний;
• нарушение пищевых привычек;
• запоры;
• головные боли;
• неприятные ощущения и боли в разных частях тела и органах.

Когнитивные признаки:

• невозможность сконцентрировать внимание, сосредоточится;
• мышление замедленное;
• трудно принять решение;
• мысли о своей незначительности, ненужности, бессмысленности;
• пессимистичное, бесперспективное видение будущего;
• в особо тяжелых случаях – мысли о самоубийстве.

Поведенческие симптомы:

• отсутствие стремления развлекаться;
• трудности с проявлением активности, пассивность;
• желание уединится, потеря интереса к другим людям;
• злоупотребление спиртными напитками или наркотическими веществами, которые несут облегчение на время.

Диагноз «депрессия» можно констатировать, если хотя бы несколько вышеупомянутых признаков наблюдались на протяжении двух недель.

ПРИЧИНЫ: ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ НАУКИ

В наше время депрессию считают заболеванием, возникающим в силу нескольких факторов:

1.Психологические факторы, к которым относятся:

• наличие в жизни большого количества стрессовых ситуаций – смерть близкого человека, разлука, изменение социального статуса и т.д;
• неблагоприятные отношения в семье – постоянные конфликты, критика;
• негативное мышление, концентрация только на отрицательных моментах, пониженная самооценка;
• изоляция от социума, отсутствие эмоциональной и моральной поддержки.

2.Биологические факторы (в том числе, и наследственные). Это нарушение обмена нейромедиаторов - ацетилхолина, норадреналина, серотонина, дофамина.

3.Социальные факторы. Наше время диктует свои условия жизни – высокий темп, конкурентность, особые экономические условия, боязнь «выпасть из обоймы», постоянные стрессы. Кроме того, сейчас царит культ денег, превосходства над другими, силы, личного благополучия, физического совершенства. Соответствовать этому крайне тяжело, и если так не получается, то приходится таить от всех свои неудачи и проблемы.

ВИДЫ

Это расстройство классифицируют в зависимости от симптомов. Чтобы было понятнее человеку, не имеющему медицинского образования, попробуем рассказать о его видах без применения специальной международной квалификации. 

Эндогенная депрессия

По-другому ее называют «аффективное однополярное (монополярное) расстройство». Развивается она не по причине травмирующих психику событий извне. В данном расстройстве «виноваты» нарушения эндрокринной и нервной систем, нарушения функций мозга, снижения уровня серотонина (влияющего на тонус сосудов и двигательную активность), эндогенных аминов (генераторов окислительного процесса, не дающих изнашиваться организму), норадреналина (отвечающего за активность, концентрацию внимания и т.д.)

Данный вид депрессии – это очень сильное нарушение психической и физической деятельности. Больной не в состоянии обслуживать себя, решать самые простые задачи, лишен сил. Почти половина страдающих таким расстройством настроения пытаются совершить суицид, а 15% добиваются задуманного.

Монополярное расстройство продолжается до полугода, истощая человека физически и психически так, что психотерапевт работать с ним не может. Делу поможет только психиатр в стационарных условиях.

Пациента можно вылечить, если его состояние связано с соматическим заболеванием (его устраняют), а хроническая форма потребует не прекращать прием антидепрессантов уже никогда.

Биполярное расстройство

Раньше это расстройство называлось маниакально-депрессивным психозом. Считается самым тяжелым и характеризуется чередованием депрессии, маниакального психоза и нормального состояния.

Все начинается с эпизода мании в возрасте от 20 до 30 лет: у человека резко поднимается настроение, он раскрепощен со всех сторон, в том числе, и с сексуальной, фонтанирует разными идеями, чувствует себя гением, способным сделать невозможное. Так может продолжаться несколько часов или месяцев. Наблюдающие со стороны могут предположить, что индивидуум принимает какое-то психоактивное вещество.

Далее наступает депрессивный период, который протекает так же, как описанный выше (эндогенная депрессия).

Заболеванию (согласно гипотезам), способствуют такие причины:

• сбой развития в утробе матери;
• генетика;
• травмы мозга;
• плохо функционируют нейротрансмиттеры (посредники при передаче нервных импульсов).

Страдающие биполярным расстройством часто начинают злоупотреблять спиртными напитками, не могут нормально жить в обществе, становятся социально дезадаптированными, могут совершить суицид. Полное излечение пациентов невозможно, но постоянное наблюдение психиатров и прием лекарственных средств смягчает состояние.

Невротическое расстройство - дистимия

Это расстройство настроение, длящееся на протяжении нескольких лет, но не так тяжело, как эндогенная депрессия. Подвержены ею молодые люди в возрасте 20-30 лет и чаще ее называют поддепрессией. Проявляется грустью, подавленностью, низким энергетическим потенциалом, отсутствием интереса, неспособностью сконцентрироваться.

Причин дистимии несколько:

• биологические нарушения с генетическими изменениями;
• социальная дезадаптация, спровоцированная перенесенной в детстве душевной травмой, неудовлетворением потребностей, неисполнением мечты.

Пути лечения – прием соответствующих препаратов и психотерапия.

Реактивная депрессия

Возникает как реакция на потрясшее индивидуума событие: разрыв с любимым человеком, смерть близкого. Ее симптомы похожи на другие виды депрессии, однако нет бредовых мыслей и чувства вины. Как правило, продолжительность подобной реакции на потерю – несколько месяцев, а потом она проходит сама собой, то есть, лучший доктор в этом случае – время. Но до этого проявления могут быть столь сильными, что их лучше проработать с помощью психотерпевта или психиатра.

Сезонная депрессия

Такое расстройство настроения возникает в межсезонье, осенью или зимой. Главной причиной этого считают малое количество солнечного света. Проявляется раздражительностью, меланхолией, печалью, потерей энергии, усилением аппетита, в основном – на сладкое, и, как следствие – повышением веса, проблемами с концентрацией внимания. Женщины могут страдать и от сильных болей перед месячными.

Послеродовая депрессия

Данным расстройством, согласно статистике, подвержена каждая шестая женщина после родов. Причина кроется в сильнейших гормональных колебаниях, происходящих в ее организме в этот период. Проявляется оно чувством тревоги, страха, жалости к себе. Молодая мама может быть беспричинно веселой или с того ни с сего расплакаться. Она страшно боится за своего ребенка, считая, что может нанести ему вред, неправильно ухаживая за малышом, почти не спит, печалится.

Обычно через некоторое время, когда гормональный фон стабилизируется, а с ним – и настроение, то все становится нормальным. То есть, женщине самой удается перебороть такое состояние. Однако если через 4-6 месяцев, если все остается по-прежнему, то уже можно диагностировать депрессию. К этому времени плаксивость мамочки увеличивается, страх и чувство вины – тоже. У нее не проходит вселенская грусть и усталость. Это неприятно – женщина испытывает телесный и психологический дискомфорт.

К симптомам послеродовой депрессии, кроме вышеперечисленных, относятся:

• приступы паники;
• ощущение себя несчастной;
• понижение умственной деятельности, чреватой неспособностью нормально вести хозяйство, ухаживать за собой и ребенком;
• голодание или переедание;
• потеря интереса к новорожденному;
• постоянная тревога;
• непонятные боли в животе, сердце, спине;
• потеря чувства времени;
• отсутствие сексуального желания.

Учитывая данные факторы (рискует малыш), женщины с послеродовой депрессией должны обязательно и незамедлительно получить специализированную помощь. Также следует понимать, что неблагополучно все может закончиться и для самой мамы – на фоне депрессии у нее может развиться психоз, сопровождающийся неадекватными действиями и эмоциями. Своевременное обращение к медикам позволит избежать этого.

Менопауза

ВОЗ не так давно опровергла утверждение, считавшееся непреложным на протяжении многих лет: женщины в климатическом периоде обязательно страдают депрессией. На самом же деле, случаев такого расстройства у них ничуть не больше, чем у других людей. При этом возрастные гормональные изменения вполне могут повлиять на возникновение депрессии.

Что же касается причин появления депрессии у женщин в менопаузе, то это:

• падает уровень эстрогена и, вместе с ним – серотонина. Это приводит к «приливам» и нарушению сна;
• потеря возможности рождения детей (обычно так бывает у бездетных);
• различные изменения, влияющие на психику – смерть мужа, одиночество, уход на пенсию.

Менопауза не вызывает депрессию, но вполне может ухудшить настроение. Много значит и психоэмоциональное состояние женщины – если она здорова и счастлива, то, скорее всего, климакс не заставит ее стать подавленной и все время грустить.

ВЛИЯНИЕ БЕССОННИЦЫ И НЕХВАТКИ МАГНИЯ НА РАЗВИТИЕ ДЕПРЕССИИ

Хроническая бессонница – достаточно распространенная проблема: от нее страдает каждый 10-ый человек. Недосыпания неизбежно провоцируют усталость, стрессы, плохое настроение. Депрессия и бессонница заключены в порочный круг, который сложно разорвать, но можно, и вот такими способами:

• не пить чай и кофе;
• в течение дня не спать больше 15 минут;
• в спальне соблюдать температурный режим ниже обычного на 3-5 грдуса;
• ужинать пораньше и не переедать;
• снизить интеллектуальные нагрузки перед сном;
• быть физически активным в дневной период;
• ложиться спать строго по расписанию – в одно время.

Гигиена сна и правильный режим позволят восстановить нормальный сон. Снотворного следует избегать – это вызовет зависимость.

Магний – элемент, участвующий в передаче нервных импульсов, поэтому он помогает нервной системе работать нормально. Его нехватка грозит хронической усталостью, тревогой, раздражительностью, снижением внимания и т.д. То есть, недостаток магния может сказаться на развитии депрессии.

Восполнить этот элемент поможет употребление какао, арахиса, гречки (здесь он имеется в изобилии). Из рациона следует удалить алкоголь и кофе.

ОСОБЕННОСТИ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ У МУЖЧИН

Обычно, говоря о депрессии, подразумевают представительниц прекрасного пола, хотя и мужчинам такая проблема не чужда. Все дело в стереотипах, утверждающих, что они должны быть сильными, не показывать слабость и демонстрировать жесткость.

При этом у мужчин депрессия может проходить еще сложнее – упуская момент, когда можно еще избавиться от проблемы, некоторые из них идут на самоубийство. Цифры страшные: из 100 заболевших 80 идут на суицид. Поэтому современная психиатрия настаивает на информированности представителей сильной половины человечества, что депрессия может поразить и их. Шутить с этим нельзя, а следует обязательно обращаться к специалистам.

ЛЕЧЕНИЕ

Пессимизм, плохой характер, лень, себялюбие, распущенность и т.п. не имеют никакого отношения к депрессии. Это – весьма опасное серьезное заболевание, которое можно вылечить, если вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Люди часто не хотят обращаться к психиатрам по этому поводу, считая психическое заболевание позорным пятном, исключающим из общества и причисляющим к ненормальным. Мешают и такие предрассудки:

• постановка на учет в психдиспансере, запрет на выезд за рубеж и вождение;
• опасения приема психотропных препаратов;
• огласка болезни.

Но все это – пережиток прошлого. Депрессия – не социально опасное расстройство и никакие вышеописанные меры пациенту не грозят.

Следует внятно осознавать, что пренебрежение врачебной помощью грозит усугублением депрессивного состояния, ухудшает здоровье и даже чревато самоубийством, несет дискомфорт и страдающему этой напастью, и тем, кто рядом с ним,

Часто проявления депрессии связывают с соматическими (телесными) заболеваниями и обращаются в ближайшую поликлинику к терапевту. Там вряд ли смогут поставить верный диагноз: будут назначены разнообразные лабораторные исследования, прописаны лекарства для того, что болит - сердца, головы, желудка. Желаемого облегчения пациент не получит, а время будет потеряно.

При появлении симптомов затяжной депрессии целесообразно обратиться в Психоэндокринологический центр. Наши специалисты смогут помочь избавиться от этого неприятного и опасного расстройства.

Для лечения депрессии используется комбинация психотерапии и биологической терапии, фармокологические средства.

Медикаментозная терапия

Особые препараты назначают пациентами с разными проявлениями расстройства с учетом его симптомов.

Предписания врача следует выполнять неукоснительно: принимать лекарственные средства согласно его указаниям, регулярно приходить на прием и отчитываться о своем состоянии, не упуская никаких подробностей и возникших проблемах.

В качестве медикаментов выступают снотворные и противотревожные лекарства, но чаще психотропные препараты – антидепрессанты, среди которых привычные мелипрамин и амитрипилин, а также и не так давно появившиеся. Последние имеют массу преимуществ перед «старыми»: у них меньше токсичности и побочных действий, они лучше переносятся, передозировка не слишком опасна. Это прозак (флуоксетин), ремерон (миртазипин), флувоксамин (феварин), коаксил (тианептин) и др.

Естественно, что препарат и его доза назначается врачом строго индивидуально, далее специалист наблюдает за его действием и в случае неблагоприятного результата отменяет его или продляет. Такие антидепрессанты не вызывают привыкания, а также развития симптома отмены.

Курс фармотерапии продолжается от полугода до года и призван уменьшить и устранить полностью проявления депрессии. Пациенту следует понимать, что эффект от антидепрессантов происходит не сразу, а постепенно (через несколько недель), причем, у каждого он разный, как и процесс восстановления. Через пару месяцев наступает полное излечение. Но есть исключения: известны случаи, когда больной почувствовал себя значительно лучше уже через пару дней после начала приема медикаментов.

Обычно самый первый признак, что депрессия поддается такому лечению – это стабилизация сна, он становится качественным, глубоким, без кошмаров. Далее становится заметно уменьшение тревожности, раздражительности, приходит долгожданное успокоение, настроение повышается.

Если случай проявления заболевания был тяжелым, то, после того, как состояние больного стабилизируется, назначают еще и поддерживающий курс, играющий уже профилактическую роль. Так происходит потому, что антидепрессанты выводятся из организма быстро и нужны меры для предотвращения рецидива.

Лучший метод - психотерапия

Как уже упоминалось, фармакология неэффективна без психотерапии при борьбе с депрессией. Существуют такие научно обоснованные подходы:

• когнитивно-поведенческий;
• причинный;
• психодинамический.

Пациент непосредственно участвует в лечении, учится регулировать эмоции, справляться с разными ситуациями, избегать депрессии.

Прежде всего, психотерапевту нужно выяснить, какова же причина развития расстройства настроения. Она находится глубоко в сознании пациента, поэтому понять ее весьма сложно.

Специалист разрабатывает план, основанный на устранении таких причин, определяет задачи, которые следует решать на встречах с пациентом, варианты поощрения. Сеанс психотерапии длится не более часа, так как превышение этого времени истощает психику пациента. Больной под чутким руководством врача делится воспоминаниями, отвечает на интимные вопросы, то есть, говорит о том, что долго держал в секрете.

Когнитивно-поведенческая терапия подразумевает систематизирование пациентом мыслей. Он пытается определить и понять, какие действия привели к определенным последствиям. Такой метод считается поверхностным и много времени не занимает, однако и он важен для выздоровления.

Психодинамическая терапия разработана на основании предположения, что в основе депрессии лежит бессознательное желание человека быть независимым от всех, но при этом получать всяческую поддержку и заботу других людей. Кроме того, в нем живет обида и даже гнев на этих самых окружающих, но он хочет быть для них хорошим и любимым. В этом случае психотерапевту приходится работать над тем, чтобы пациент осознал конфликт и научился находить разумный баланс между близкими отношениями и независимостью, при этом имея возможность честно выражать свои чувства.

Часто при психотерапии используется семейные и групповые сеансы, на которых присутствуют родственники или люди с такими же проблемами (соответственно). Во втором случае пациенты общаются между собой, быстрее восстанавливаются, проникаясь общей бедой, а в первом близкие помогают бороться с проблемой.

Роль специалиста в психотерапии сводится к вспомогательной – указаний он не дает, а, благодаря тесному сотрудничеству с пациентом, подводит последнего к правильному решению, разрушает болезненное мышление и выстраивает правильное. То есть, к выздоровлению больной идет сам, научившись мыслить позитивно и не допуская в себя негатив.

Курс психотерапии содержит от 10 до 30 сеансов и демонстрирует большую эффективность. Их проводит профессионал, умеющий работать с трудными ситуациями и переживаниями, уважает пациентов, может с ними совладать и помочь. Полученная им информация держится в строгой тайне и является конфиденциальной.

Физиотерапия и лечение светом

Для избавления депрессии также используются и такие способы:

• электросон – на голову надевается специальное устройство, которые подают в череп через глазницы импульсы тока малой частоты. Это вызывает торможение в коре головного мозга, он лучше питается, а у человека нормализуется сон, он успокаивается;
• электросудорожная терапия – удар током. Она довольно агрессивна, но известна давно. Используют ее при слабой эффективности лекарств;
• массаж – аппаратный или ручной, он расслабляет мышцы, успокаивает;
• дарсонвализация – используется на волосяной части головы. Через специальный прибор пропускается слабый ток высокого напряжения и частоты, быстрозатухающий. Это питает ткани организма, увеличивает приток крови к голове и отлично расслабляет;
• помещение в специальную кислородную камеру – оксигенотерапия.

Самый современный метод лечения депрессии – свето- или фототерапия с помощью ультрафиолета или инфракрасного излучения. Источники видимого света могут быть как естественными, так и искусственными. Они согревают ткани, обмен веществ ускоряется, мышцы расслабляются. В общем, на организм оказывается благотворное влияние.

Данный способ прекрасно помогает при сезонной депрессии, развивающейся на фоне недостатка солнечного света.

Депрессия может настигнуть любого человека, как и любая болезнь. Не с каждой тяжелой жизненной ситуацией можно справиться самостоятельно, поэтому нет ничего зазорного в том, чтобы попросить помощи у специалистов и принять ее. Это вовсе не слабость, а рациональность, целесообразность, зрелость.

АВТОР СТАТЬИ

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог, Диетолог.

Врачебный стаж: 9 лет