Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство — это психическое заболевание, при котором человек постоянно живёт с чувством сильного беспокойства. Со стороны может показаться, что это волнение по пустякам. Но для пациентов с таким расстройством незначительных переживаний не бывает — их нервная система всегда напряжена до предела.

Что такое генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое заболевание, для которого характерна устойчивая тревога, затрагивающая все сферы жизни человека. Всего выделяют шесть видов тревожных расстройств, ГТР — одно из них.
Виды тревожных расстройств:
• изолированные фобии — страх перед чем-то конкретным (например, боязнь высоты, насекомых или собак);
• социальные фобии — стремление избегать общения;
• паническое расстройство — необъяснимые приступы тревоги, панические атаки;
• обсессивно-компульсивное расстройство — заболевание, для которого характерны навязчивые мысли и страхи;
• посттравматическое стрессовое расстройство — следствие серьёзных потрясений;
• генерализованное тревожное расстройство.

Людей с ГТР окружающие часто считают пессимистами — они как будто повсюду ждут подвоха и строят негативные прогнозы, даже если очевидных поводов для волнений нет.
Если человек с ГТР получает повышение по службе, он опасается, что не справится с работой. Если его за что-то хвалят или благодарят — боится не оправдать ожиданий или подозревает собеседника в неискренности. Люди с ГТР бывают мнительными по отношению к здоровью — своему и близких. А тревожные родители чрезмерно опекают детей и контролируют каждый их шаг.
Людям с тревожным расстройством сложно сосредоточиться на работе — они могут думать только о неизбежных, по их мнению, трудностях и проблемах

Как правило, генерализованное тревожное расстройство начинается с переживаний из-за одной ситуации — поводом могут стать, например, неприятности на работе или пугающие новости. Но со временем тревога захватывает все стороны жизни. Такое состояние принято называть «свободно плавающей тревогой» — оно мешает учиться и работать, строить отношения, не даёт расслабиться. При этом люди с ГТР редко обращаются за помощью, считая своё настроение естественным.
ГТР может дебютировать в любом возрасте.
Считается, что 24% людей когда-либо сталкивались с генерализованной тревожностью. Причём женщины в два раза больше подвержены этому расстройству.
У детей до 10 лет генерализованное тревожное расстройство тоже встречается и чаще всего связано с переживаниями за жизнь и здоровье близких, школьную успеваемость. В период пубертата — с 12 до 16 лет — тревожным расстройством, по статистике, страдают 5% подростков.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагнозу «генерализованное тревожное расстройство» присвоен код F41.1.
Чем ГТР отличается от обычной тревожности
Тревога — это эмоция, которая возникает в ответ на мысли о возможных угрозах; инструмент инстинкта самосохранения.

Доктор психологии Роберт Лихи в своей книге «Свобода от тревоги» называет ГТР современной версией дальновидности.

Тревожные мысли зарождаются в миндалевидном теле (амигдале) — двух небольших отделах мозга, расположенных в височных долях, по одному справа и слева. Амигдала отвечает за память и эмоции.
Состояние сильной тревоги нейробиологи называют «захватом миндалевидного тела». Оно не даёт мыслить логически и рационально анализировать ситуацию.
В миндалевидном теле есть крошечное ядро размером с семечку подсолнуха — BNST. Оно активируется в случае даже гипотетической угрозы — посылает сигнал тревоги в другой отдел мозга, гипоталамус. Он, в свою очередь, регулирует работу нервной системы и стимулирует выработку некоторых гормонов.
Миндалевидное тело — небольшой отдел мозга, который называют центром тревоги: именно здесь зарождаются страх и беспокойство

Гипоталамус мгновенно реагирует на тревожные сигналы. В результате его работы в кровь выбрасываются гормоны стресса — АКТГ, кортизол и адреналин. В этот момент учащается сердцебиение, повышается артериальное давление и уровень глюкозы в крови, сокращаются мышцы, расширяются зрачки, потеют ладони — так нервная система готовит организм защищаться и противостоять угрозе.
Это так называемая реакция «бей или беги» — она защищала древних людей от реальных угроз и досталась современному человеку «по наследству». И хотя сегодня у людей нет необходимости охотиться на диких зверей ради пропитания, мозг по-прежнему так реагирует на опасность. Основываясь на инстинктах и жизненном опыте, под действием гормонов человек принимает решение, как действовать в случае угрозы.
Постепенно тревога отступает и все системы организма возвращаются в нормальное состояние. Например, человек волнуется из-за важного разговора или экзамена, но успокаивается, когда всё закончилось.
Причём если страх — это реакция на реальную опасность, то для развития тревоги достаточно даже вымышленных угроз. Страх останавливает водителя, который собирается проехать оживлённый перекрёсток на красный свет светофора. А тревожный человек может переживать о возможной аварии, даже просто садясь в машину.
Тревожиться время от времени нормально: именно тревога не позволяет человеку приближаться к диким животным, ходить по краю крыши или есть испорченную еду. А вот переживать постоянно и искать новые поводы для тревоги — нет. В этом главное отличие здорового беспокойства от генерализованного тревожного расстройства.
О тревожном расстройстве говорят, когда ощущение тревоги преследует человека минимум полгода. Затем беспокойство может отступить. Но без своевременной помощи и терапии ГТР тревога почти всегда возвращается, причём её сложно контролировать и невозможно остановить.
Виды ГТР
Генерализованное тревожное расстройство может быть хроническим — пациенты с такой формой заболевания всегда находятся в состоянии натянутой струны. Их мозг постоянно получает и обрабатывает сигнал о тревоге: один повод для волнений сменяет другой.
Возможно также рекуррентное течение, когда тревожное расстройство обостряется на фоне стресса. Например, человек устроился на новую работу и боится не пройти испытательный срок — тревога начинается с мыслей об этом и постепенно распространяется на другие сферы жизни.
В любом случае тревожность снижает качество жизни, влияет на психологическое и телесное здоровье человека.
Причины ГТР
Генерализованное тревожное расстройство возникает, когда имплицитная и эксплицитная системы головного мозга работают слишком активно. Первая расположена в миндалевидном теле и активизируется в ответ на потенциальную угрозу — физическую или психологическую. В результате работы имплицитной системы возникают неконтролируемые реакции — например, человек плачет, когда чего-то сильно боится, или сжимается и закрывает глаза перед ударом и столкновением.
Эксплицитная система отвечает за работу префронтальной коры — той части мозга, благодаря которой человек способен рационально рассуждать и делать логичные выводы. Эксплицитная тревожность заставляет мозг активно искать выход из сложившейся ситуации, строить прогнозы и исходя из этого принимать решения.
В зависимости от того, какая система более активна, люди по-разному переживают тревогу: одних захватывают эмоции, другие испытывают сильное умственное напряжение, пытаясь предусмотреть все потенциальные последствия.
На сегодняшний день точно не известно, почему некоторые люди особенно легко поддаются панике и тревоге. Однако есть данные, что примерно в 30% случаев дело в генетике. Так, в рамках недавнего крупного исследования учёным удалось обнаружить шесть хромосомных патологий, которые делают людей уязвимыми перед различными тревожными расстройствами, включая ГТР.
Считается, что фундамент тревожных расстройств закладывается в детстве. Серьёзные потрясения, развод родителей, авторитарный стиль воспитания и гиперопека — факторы, которые способствуют развитию ГТР у детей с генетической предрасположенностью к этому.
Кроме того, тревожность может быть побочным эффектом травяных чаёв, кофе, алкоголя, гормональных лекарств и таблеток для снижения массы тела. Иногда тревога появляется после отмены успокаивающих препаратов и лекарств от бессонницы. В этих случаях беспокойство временно и о генерализованном тревожном расстройстве речь не идёт.
Симптомы ГТР
Главный симптом ГТР — постоянное предчувствие беды. Тревожный человек не может отвлечься от этого ощущения и всюду находит подтверждение своим прогнозам. Опасения кажутся ему логичными.
Люди с ГТР редко волнуются о прошедших событиях — их тревога обычно касается будущего: уволят с работы, не хватит денег, сломается машина, пропадут ценные вещи, рухнут планы. Катастрофа кажется им неотвратимой, а когда ожидания не оправдываются, они находят другой повод для переживаний.
В 50% случаев предпосылки ГТР можно заметить в детстве или в период пубертата.

Все возможные симптомы ГТР можно разделить на две группы в зависимости от их природы — телесные и психологические. Диагноз «генерализованное тревожное расстройство» подозревают, если у человека присутствуют минимум четыре симптома из списка, причём обязательно хотя бы один из следующих: учащённое сердцебиение, повышенная потливость, дрожь в руках, сухость во рту, даже если человек пьёт достаточно воды.
Другие физиологические симптомы ГТР:

• затруднённое дыхание, чувство удушья;
• ощущение кома в горле;
• дискомфорт и боль в груди;
• тошнота;
• тяжесть и жжение в желудке;
• диарея;
• метеоризм;
• приливы жара или озноб;
• снижение сексуального влечения;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• мышечное напряжение, скованность;
• онемение, покалывание в пальцах.
Психологические симптомы ГТР:
• дезориентация — человеку сложно контролировать время, он становится рассеянным, теряет или забывает вещи;
• проблемы с концентрацией внимания — не получается сфокусироваться на работе, учёбе, домашних делах;
• ощущение нереальности происходящего;
• страх потерять контроль, сойти с ума или умереть;
• бессонница;
• раздражительность;
• чрезмерная эмоциональность;
• невозможность расслабиться;
• частые необъяснимые перепады настроения.

Как развивается тревога при генерализованном тревожном расстройстве
Если с неприятной ситуацией сталкивается человек без тревожного расстройства, скорее всего, у него получится взять себя в руки примерно через полчаса. Вернётся способность контролировать эмоции и рассуждать спокойно. Людей с ГТР тревога захватывает по особому сценарию.
Четыре этапа развития тревоги при ГТР:
1. Встреча с опасностью. При этом триггер может быть вымышленным, надуманным: например, человеку кажется, что он не справится с работой.
2. Преувеличение — потенциальная опасность возводится до степени катастрофы: если что-то не получится на работе, его точно уволят и он больше не сможет никуда устроиться.
3. Обдумывание и прогноз. На этом этапе человек пытается предугадать все возможные нюансы и обстоятельства проблемы, ему важно узнать как можно больше о том, что его ожидает. На обдумывание действий уходит много сил, так что сконцентрироваться на реальных вещах сложно.
4. Избегание. Чтобы предотвратить проблему, человек попытается спрятаться: не проявлять инициативу на работе и не привлекать внимания, не садиться за руль, не выходить из дома и так далее.
У многих пациентов с ГТР диагностируют и другие психологические проблемы: фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство.
Диагностика ГТР
Как правило, поводом для обращения к врачу становится не тревога. Люди с ГТР редко придают значение своему эмоциональному состоянию — им кажется, что их настроение естественно и связано с жизненными обстоятельствами: «Любой человек будет себя чувствовать так же на моём месте». В поликлинику такие пациенты идут из-за физического самочувствия — чаще всего их беспокоит учащённое сердцебиение, повышенное артериальное давление и проблемы с пищеварением.
Заподозрить генерализованное тревожное расстройство могут психолог, психиатр, терапевт и врачи других специальностей, так как ГТР часто маскируется под телесные болезни. Окончательный диагноз ставит психиатр. Врач также может назначить дополнительные обследования, чтобы понять, не связаны ли телесные симптомы с соматическими заболеваниями. Например, чувство тревоги иногда появляется при некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы — их важно исключить.
Тесты на определение ГТР
Существует несколько специальных тестов, которые помогают диагностировать ГТР.
Шкала тревоги Бека
Один из самых популярных — шкала тревоги Бека. Её в 1961 году разработал психотерапевт Аарон Бек, профессор психиатрии Пенсильванского университета. До сих пор этот тест используют в рамках профосмотров, когда нужно оценить психологическую устойчивость сотрудников компаний.
Нужно оценить 21 возможный симптом по 4-балльной шкале, где:
• 0 — «не было»;
• 1 — «не слишком беспокоило»;
• 2 — «было неприятно, но терпимо»;
• 3 — «это было невыносимо».
1. Ощущение онемения или покалывания в теле.
2. Ощущение жары.
3. Дрожь в ногах.
4. Неспособность расслабиться.
5. Страх, что произойдёт самое плохое.
6. Головокружение или ощущение пустоты в голове.
7. Учащённое сердцебиение.
8. Неустойчивость.
9. Сильный страх и ощущение надвигающегося ужаса.
10. Нервозность.
11. Дрожь в руках.
12. Ощущение удушья.
13. Шаткость походки.
14. Страх утраты контроля.
15. Затруднённое дыхание.
16. Страх смерти.
17. Испуг.
18. Желудочно-кишечные расстройства.
19. Обмороки.
20. Приливы крови к лицу.
21. Усиление потоотделения, не связанное с жарой.
Интерпретация результата:
• до 21 балла — незначительный уровень тревоги;
• от 22 до 35 баллов — средняя выраженность тревоги;
• больше 36 баллов — крайне высокий уровень тревоги.
Опросник тревоги Лихи
Его автор — Роберт Лихи, когнитивно-поведенческий терапевт, ведущий специалист по терапии эмоциональных нарушений, один из учеников Аарона Бека.
Тест помогает проанализировать чувства и переживания прошедшей недели. Нужно прочитать каждое утверждение и поставить оценку, которая наиболее точно отражает самочувствие человека в течение последних 7 дней. Оценка выставляется по 4-балльной шкале, где 0 — «вовсе нет», 1 — «немного», 2 — «иногда», 3 — «часто».
1. Возникала дрожь даже в тёплом помещении.
2. Не получалось расслабиться.
3. Беспокоился.
4. Быстро уставал.
5. Болела голова.
6. Появлялось ощущение, что не хватает воздуха.
7. Кружилась голова.
8. Были частые позывы в туалет.
9. Повышалась потливость независимо от погоды.
10. Сильно стучало сердце.
11. Была изжога или расстройство желудка.
12. Легко раздражался.
13. Легко пугался.
14. Плохо спал.
15. Много волновался.
16. Не мог контролировать волнение.
17. Было сложно сконцентрироваться.
Интерпретация результата:
• сумма баллов от 5 до 10 — лёгкая общая тревога;
• от 11 до 15 — средняя степень тревожности;
• от 16 баллов и выше — сильная тревога, которая может перерасти в тревожное расстройство.
Диагностика заболеваний, которые маскируются под ГТР
Повышенная тревожность может быть симптомом соматических заболеваний. Чтобы их исключить, проводят тщательное обследование. Во время первичного осмотра врач измеряет вес, рост, пульс и артериальное давление пациента. Оценить общее состояние здоровья и понять, как организм справляется с тревогой, помогут анализы крови и мочи.
Болезни сердца с генерализованным тревожным расстройством напрямую не связаны. Но при этом симптомы тревожных расстройств могут напоминать сердечно-сосудистые патологии. Для уточнения диагноза врач может назначить электрокардиограмму и дуплексное сканирование артерий и вен.
Эмоциональное состояние во многом зависит от гормонального фона. Поэтому для точной диагностики возможных причин тревожности важно оценить работу органов эндокринной системы. Так, раздражительность и тревожность — симптомы гипертиреоза, состояния, при котором щитовидная железа производит гормоны с избытком.
Чтобы исключить органические поражения головного мозга при ГТР, проводят магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Как правило, ГТР не проходит самостоятельно. По статистике, 85% пациентов с этим расстройством без лечения регулярно испытывают тревогу.
Некоторым пациентам с ГТР бывает достаточно когнитивно-поведенческой терапии, чтобы справиться с тревогой. На групповых или индивидуальных сеансах учат распознавать тревожные мысли, отличать вымышленные переживания от реальных угроз и справляться с сильными эмоциональными потрясениями.
В ряде случаев психиатр параллельно с психотерапией назначает антидепрессанты.
При выборе препарата обязательно учитывают сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. А генетические лабораторные исследования помогут быстро найти подходящее лекарство — анализ крови покажет, какие антидепрессанты и нейролептики окажутся менее токсичными и более
Общие рекомендации при генерализованном тревожном расстройстве
К сожалению, с ГТР нельзя справиться усилием воли. Медитации, массаж и расслабляющие спа-процедуры снижают уровень тревоги лишь на время. Тем не менее специалисты советуют придерживаться простых правил, которые помогут в профилактике ГТР.
Прежде всего полезно наладить сон — ложиться в кровать не позже 23:00, спать 8–9 часов и каждый день стараться вставать в одно и то же время. Если соблюдать режим не получается, об этом стоит рассказать врачу — специалист поможет выявить и устранить причины бессонницы.
Кроме того, целесообразно отказаться от кофе и алкоголя — даже чашка кофе или бокал вина перевозбуждают нервную систему.
Некоторым людям осознать свою тревогу помогает дневник — туда можно записывать, какие события заставляют переживать особенно сильно и как конкретно они могут повлиять на жизнь. К каждому возможному сценарию полезно прикрепить пошаговый план «Что я буду делать, если...». Терапевтический эффект таких предсказаний прост — по записям легко отследить, какие тревоги воплотились в жизнь, а какие оказались лишь плодом воображения.